Onde achar e como ler seu contrato

Onde achar o contrato

• No aplicativo ou na área do beneficiário da operadora, procure por "contrato", "condições gerais" ou "manual do beneficiário".
• Plano pela empresa: peça ao RH. Plano por adesão (sindicato, associação): peça à administradora de benefícios ou à entidade.
• Você também pode pedir à central da operadora. Peça por um canal que gere protocolo e anote o número.
• O número de registro do plano na ANS costuma estar na carteirinha e ajuda a identificar qual é o seu contrato.

O que procurar

• Reembolso: livre escolha, múltiplo, valor da unidade e tabela.
• Coparticipação: percentual e limite por evento ou por mês.
• Rede e área de abrangência.
• Carências.

Localizar as cláusulas no seu contrato

Escolha o PDF do contrato ou cole o texto. A ferramenta mostra onde ele fala de reembolso, coparticipação, rede e carência.

O que cada termo quer dizer

Livre escolha

Possibilidade de usar profissional fora da rede e pedir reembolso.

Múltiplo de reembolso

Número pelo qual a operadora multiplica o valor de tabela do procedimento. Quanto maior, maior o reembolso.

Unidade de reembolso (US, USR, CRS, URA)

Valor em reais de cada unidade; o nome muda conforme a operadora.

Tabela de referência

Lista com a quantidade de unidades de cada procedimento.

Coparticipação ou fator moderador

Valor que você paga a cada uso, além da mensalidade.

Franquia

Valor até o qual a operadora não paga.

Carência

Tempo de espera para usar uma cobertura.

Área de abrangência

Onde o plano é obrigado a oferecer atendimento.